Embolia Pulmonar

O QUE É EMBOLIA PULMONAR?

Embolia pulmonar é o bloqueio de uma ou mais artérias dos pulmões por diversos materiais, em geral coágulos de sangue, decorrentes de trombose, chamados êmbolos.

O QUE CAUSA A EMBOLIA PULMONAR?

As embolias pulmonares são causadas por coágulos provenientes da circulação venosa ou do lado direito do coração, de tumores que invadiram o sistema circulatório, ou de outras fontes como líquido amniótico, ar, gordura, medula óssea ou substâncias estranhas injetadas ou que ganharam acesso à circulação.

A maioria das embolias pulmonares é causada por coágulos que se originam nas pernas, por trombose venosa profunda. Em alguns casos, a embolia pulmonar é grande e pode resultar em morte súbita. 

QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA EMBOLIA PULMONAR?

As embolias podem ser maiores ou menores. Quando coágulos grandes migram para os pulmões, artérias maiores são obstruídas e o doente apresenta:

Embolia maior

• Desmaio
• Ansiedade
• Sudorese
• Queda de pressão
• Sensação de morte iminente
• Intensa e súbita falta de ar
• Taquicardia (> 100 bpm)

Na embolia menor os coágulos se alojam em artérias menores, mais próximas da pleura, havendo:

Embolia menor

• Falta de ar súbita
• Dor para respirar
• Escarros com sangue

O QUE AUMENTA O RISCO PARA EMBOLIA?

A maioria dos pacientes que tem embolia tem uma ou mais condições que facilitam a formação de coágulos nas pernas. Estas incluem:

• Repouso prolongado no leito ou inatividade
• Uso de pílulas anticoncepcionais
• Cirurgia recente
• Parto recente
• Câncer
• Derrame cerebral
• Ataque cardíaco
• Fraturas de fêmur ou quadril

Alguns pacientes têm alterações nas proteínas do sangue que favorecem a formação de coágulos.

Os sintomas de embolia pulmonar podem ser observados em outras condições, mas a possibilidade de embolia deve sempre ser considerada na presença de fatores de risco.

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA PULMONAR?

Após avaliação de cada caso, o médico estima a probabilidade de tratar-se ou não de embolia pulmonar e solicita exames para confirmar ou excluir o diagnóstico. A radiografia simples de tórax muitas vezes é normal, e quando existem alterações, raramente são específicas. A colheita de sangue arterial e análise de oxigênio e do gás carbônico podem mostrar valores baixos, mas resultados normais não excluem o diagnóstico.

O eletrocardiograma pode mostrar achados sugestivos de embolia grave (20%), mas os achados são em geral inespecíficos.

Se a probabilidade é considerada alta, o doente é imediatamente internado e o tratamento pode ser iniciado enquanto se aguarda os resultados dos exames.

Se a probabilidade é baixa pode-se solicitar um exame de sangue com medida do dímero-D. A formação de fibrina, decorrente da formação de coágulos é a base do teste. Na presença de baixa probabilidade clínica de embolia, se o dímero-D é negativo, a hipótese de embolia é descartada. Para os demais casos a realização de uma angiografia com injeção de contraste (angiotomografia) é o teste preferido para o diagnóstico em doentes estáveis. Uma cintilografia pode ser solicitada se a tomografia não é disponível ou se o paciente tem uma contra-indicação à tomografia ou ao uso de contraste. Na cintilografia um material é injetado na veia e as falhas de enchimento em certas áreas do pulmão podem indicar obstrução dos vasos.

Para os casos de embolia extensa com queda de pressão um ecocardiograma à beira do leito pode ser conclusivo; tomografia após estabilização do paciente também pode ser feita.

Fonte: Dr. Pereira